Почему россияне стали чаще обращаться к офтальмологам: какие проблемы со зрением выходят на первый план

Россияне все чаще обращают внимание на ухудшение зрения. Среди распространенных проблем — нарушения рефракции, сухость глаз, возрастные изменения, катаракта, глаукома и заболевания сетчатки.

Зрение все чаще становится поводом не для покупки новых очков, а для полноценного обследования у врача. По данным Росстата, в 2024 году в России было впервые зарегистрировано 99,8 тыс. случаев заболеваний глаза и его придаточного аппарата в расчете на соответствующую статистическую единицу учета, против 86,1 тыс. годом ранее. Показатель на 1000 населения вырос с 20,7 до 24,1 случая. Это не статистика посещений офтальмологов, но она показывает заметное увеличение числа впервые выявленных заболеваний глаз.

Причина здесь не одна. Люди действительно проводят больше времени перед экранами, население стареет, диагностические возможности становятся шире. Плюс изменилось само отношение к зрению. Если раньше человек мог несколько лет ходить с постепенно ухудшающейся картинкой перед глазами и просто покупать очки посильнее, теперь все чаще возникает другой вопрос: а почему зрение вообще стало хуже?

И это правильный вопрос. Потому что за обычной близорукостью может скрываться совершенно другая проблема.

От таблицы с буквами до полноценного обследования

Проверка зрения у окулиста давно не ограничивается знакомой всем таблицей с буквами. Она показывает остроту зрения, но далеко не всю картину.

В современной офтальмологической практике врач может оценить состояние роговицы, хрусталика, сетчатки, зрительного нерва, измерить внутриглазное давление, проверить рефракцию и при необходимости провести более глубокую диагностику. В офтальмологической клинике используются, в частности, исследования глазного дна, сетчатки и роговицы, а также измерение внутриглазного давления.

Это особенно важно потому, что некоторые опасные заболевания на первых этапах почти не мешают человеку жить.

Глаукома — один из самых показательных примеров. Человек может видеть достаточно хорошо и не испытывать выраженной боли, а патологический процесс при этом уже затрагивает зрительный нерв. В архиве консультаций клиники «Новый Взгляд» врач Бурбыга Людмила Дмитриевна, специалист по глаукоме и патологии сетчатки, объясняла ситуацию предельно прямо: «Излечить глаукому не представляется возможным», а лечение направлено на контроль внутриглазного давления и сохранение зрительных функций.

Сегодня Бурбыга имеет статус врача высшей категории и работает в отделении патологии сетчатки глаза. Ранее она длительное время работала в Московском глаукомном центре и консультировала пациентов с глаукомой.

Именно поэтому логика «пока вижу, к врачу не пойду» работает далеко не всегда.

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм никуда не делись

Самые очевидные причины для обращения остаются прежними. Человек начинает хуже видеть дорожные знаки, номера машин, надписи на экране, лица на расстоянии. Или, наоборот, приходится отодвигать книгу и телефон подальше.

У молодых пациентов чаще речь идет о миопии, астигматизме и других нарушениях рефракции. С возрастом добавляется пресбиопия, когда глазу становится сложнее фокусироваться на близком расстоянии.

Проблема в том, что ухудшение зрения нередко списывают на возраст, усталость или работу за компьютером. Иногда это действительно так. Но иногда за привычным «глаза устают» оказывается заболевание, которое требует совершенно другого подхода.

Поэтому просто заменить очки бывает недостаточно.

Особенно хорошо это видно на примере людей, которые годами носят одну и ту же коррекцию. Если привычные очки внезапно перестали давать прежнюю четкость, это повод не только проверить диоптрии, но и оценить состояние самого глаза.

Сухость и усталость глаз становятся повседневной проблемой

Еще одна причина, с которой люди приходят к офтальмологу, — постоянный дискомфорт.

Жжение, ощущение песка, покраснение, желание потереть глаза, периодическое затуманивание изображения. Все это часто называют одним словом — «усталость». И здесь есть подвох.

При длительной работе с телефоном или компьютером человек моргает реже. Поверхность глаза быстрее пересыхает, особенно если в помещении работает кондиционер или отопление. Контактные линзы тоже могут усиливать дискомфорт.

При этом сам экран не является универсальным объяснением любого ухудшения зрения. Свалить все на смартфон проще всего, но медицина устроена сложнее.

Если симптомы сохраняются неделями, приходится искать причину, а не просто покупать очередные капли.

«Мушки» перед глазами — не всегда мелочь

Отдельная история — внезапное появление плавающих точек, нитей, пятен или вспышек перед глазами.

Иногда такие явления связаны с возрастными изменениями стекловидного тела и не требуют срочного вмешательства. Но внезапное появление большого количества «мушек», вспышек света или ощущения занавеса перед глазом может быть признаком проблем с сетчаткой.

Вот здесь попытка «понаблюдать пару дней» уже может оказаться плохой идеей.

Патология сетчатки вообще занимает особое место в современной офтальмологии. Разрывы и периферические изменения могут потребовать лазерной коагуляции, а при отслойке сетчатки применяются уже хирургические методы.

Врач-офтальмолог Людмила Бурбыга специализируется на патологии сетчатки и нейроофтальмологии, а ее профессиональный опыт включает работу с глаукомой и лазерной хирургией.

Здесь есть важный практический момент: человек самостоятельно не способен надежно определить, насколько опасны изменения, которые он видит перед глазами. Нужен осмотр.

После 40 лет начинается другая история

С возрастом меняется не только способность читать мелкий шрифт.

После 40-50 лет чаще выявляются возрастные изменения хрусталика, сетчатки и зрительного нерва. Одна из наиболее распространенных проблем — катаракта, при которой хрусталик постепенно теряет прозрачность.

Человек описывает это довольно буднично: «как будто пелена», «все стало менее контрастным», «вечером вижу хуже», «фары встречных машин сильно слепят».

Катаракта не исправляется подбором более сильных очков. При значимом ухудшении зрения применяется хирургическое лечение, при котором мутный хрусталик заменяется искусственной интраокулярной линзой.

Сегодня одним из основных методов является факоэмульсификация. Через небольшой доступ хирург удаляет измененный хрусталик и устанавливает ИОЛ. Выбор самой линзы зависит от состояния глаза, образа жизни пациента и того, какое зрение необходимо получить после операции.

Олег Ильюхин, рефракционный, катарактальный и витреоретинальный хирург офтальмологической клиники «Новый Взгляд», занимается в том числе хирургией катаракты, заболеваниями сетчатки и роговицы. В опубликованной консультации он отдельно указывал, что итоговая острота зрения зависит не только от состояния хрусталика, но также от сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва и послеоперационной рефракции.

Это важное уточнение. Операция по замене хрусталика не превращает автоматически любой глаз в идеально видящий. Если проблема находится не только в хрусталике, результат будет зависеть и от других структур глаза.

Лазерная коррекция: что изменилось за последние годы

Отдельный поток пациентов составляют люди, которые хотят избавиться от очков и контактных линз.

Лазерная коррекция предназначена прежде всего для исправления рефракционных нарушений — близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Но универсальной операции для всех пациентов нет.

Сегодня используются разные технологии.

• LASIK предполагает создание роговичного лоскута и последующее воздействие эксимерного лазера на ткань роговицы. Метод существует давно и остается одним из известных вариантов рефракционной хирургии.
• Фемто-LASIK отличается тем, что роговичный лоскут формируется с помощью фемтосекундного лазера. Затем используется эксимерный лазер для изменения формы роговицы.
• ReLEx SMILE относится к более новым технологиям. В этом случае внутри роговицы формируется тонкий участок ткани — лентикул, который удаляется через небольшой разрез. Роговичный лоскут, как при классическом LASIK, не создается.

В некоторых случаях рассматриваются и другие варианты, включая LASEK. Выбор метода зависит от толщины и формы роговицы, характера нарушения рефракции, состояния слезной пленки и других параметров.

И вот здесь особенно важна диагностика. Желание пациента сделать операцию еще не означает, что операция ему показана.

Оборудование стало частью диагностики, а не просто «техникой в кабинете»

Современная офтальмологическая клиника в Москве все больше напоминает диагностический центр. И это закономерно.

Для подбора лечения врачу недостаточно знать, что человек видит, например, пять строк из десяти. Нужно понимать, почему он видит именно так.

Используются авторефрактометры и кератотопографы, приборы для измерения внутриглазного давления, системы исследования глазного дна, оптическая когерентная томография и лазерные установки. Для лазерной коррекции применяются эксимерные и фемтосекундные лазеры.

В «Новом Взгляде», например, заявлено использование оборудования немецкого и швейцарского производства, а в лазерной хирургии применяются технологии ReLEx SMILE, Фемто-LASIK 3D, СУПЕР Фемто-LASIK 3D, СУПЕР LASIK и LASIK.

Но здесь стоит убрать одну распространенную иллюзию. Дорогой аппарат сам по себе не лечит пациента. Он дает врачу информацию. А уже специалист решает, что эта информация означает и какое лечение имеет смысл.

Именно поэтому два человека с одинаковыми диоптриями могут получить совершенно разные рекомендации.

Почему обращений может становиться больше

Увеличение числа выявленных заболеваний нельзя объяснять только смартфонами.

1. Во-первых, меняется возрастная структура населения. Чем больше людей доживает до возраста, когда становятся распространенными катаракта, глаукома и возрастные заболевания сетчатки, тем выше потенциальная потребность в офтальмологической помощи.
2. Во-вторых, люди стали чаще сталкиваться с длительной зрительной нагрузкой на близком расстоянии. Работа, учеба, развлечения, навигация, переписка — все это переместилось на экран.
3. В-третьих, диагностика стала значительно информативнее. Раньше часть изменений могла обнаруживаться только тогда, когда пациент уже заметил серьезное ухудшение зрения. Сегодня обследование позволяет увидеть многие процессы раньше.

Наконец, изменилось поведение самого пациента. Очки перестали быть единственным способом решения проблемы. Одни хотят лазерную коррекцию, другие приходят проверить сетчатку, третьи хотят понять, почему внезапно упала контрастность изображения.

На этом фоне глазные клиники в Москве работают уже не только как места, где человеку выписывают рецепт на очки. Здесь проводят диагностику, лазерное лечение, операции на хрусталике, вмешательства при заболеваниях сетчатки и другие процедуры.

Когда ждать нельзя

Есть симптомы, при которых плановый прием через несколько недель — не лучший вариант.

К ним относятся внезапное существенное ухудшение зрения, резкое появление большого количества «мушек», вспышки света, выпадение части поля зрения, ощущение занавеса перед глазом, сильная боль в глазу и выраженное внезапное покраснение.

Особенно настораживает сочетание вспышек, новых плавающих помутнений и ухудшения зрения. Такие симптомы требуют быстрой оценки состояния сетчатки.

Не стоит и самостоятельно ставить себе диагноз по поисковой выдаче. Глаз — слишком сложная система для такого эксперимента.

Что делать человеку, если зрение стало хуже

Самый простой алгоритм выглядит так.

1. Если зрение постепенно ухудшается, стоит начать с полноценного обследования. Если человек давно не проверял глаза, одной проверки остроты зрения может быть мало.
2. Если проблема возникла внезапно, особенно появились вспышки, «занавес», резкое выпадение поля зрения или выраженная боль, ждать планового осмотра не стоит.
3. Если речь идет о лазерной коррекции, сначала оценивают состояние глаз и только потом обсуждают конкретную технологию. ReLEx SMILE, LASIK, Фемто-LASIK и другие методы не являются взаимозаменяемыми кнопками «сделать зрение единицей». У каждой технологии есть свои условия применения.
4. Если пациент старше 40-50 лет, к обычной проверке зрения имеет смысл относиться как к части профилактики, а не только как к подбору новых очков. Особенно при наличии факторов риска и семейной истории офтальмологических заболеваний.

Главное изменение последних лет, пожалуй, именно в этом. Человек приходит к офтальмологу уже не только тогда, когда перестает читать вывеску. Он хочет понять, что происходит с глазами в целом.

И это принципиально другой подход.

Рост впервые выявленных заболеваний глаз в статистике за 2024 год показывает, что проблема остается значимой для системы здравоохранения. Но за сухими цифрами стоят вполне конкретные истории: кому-то понадобились новые очки, кому-то — лечение сухого глаза, кому-то обнаружили патологию сетчатки, а кто-то пришел за лазерной коррекцией и сначала узнал, что ему требуется совсем другая медицинская тактика.

Поэтому современный визит в офтальмологическую клинику все чаще начинается не с вопроса «какие у меня диоптрии?», а с другого: «почему я стал видеть хуже?». И именно на этот вопрос полноценная диагностика способна дать гораздо больше информации, чем обычная проверка зрения по таблице.